Cik maksā prostatīta ārstēšana?

Dažādu valstu iedzīvotāju aptauja parādīja, ka 2-10% pieaugušo vīriešu dzīves laikā izjūt simptomus, kas liecina par prostatas problēmām.

Jebkuri urīnceļu traucējumi ir trauksmes zvans, un pašārstēšanās šajā gadījumā ir jāizslēdz. Tomēr problēmas ne vienmēr ir saistītas tieši ar prostatītu.

Ej pie ārsta

Mūsu raksti ir rakstīti ar mīlestību uz pierādījumiem balstītu medicīnu. Mēs atsaucamies uz cienījamiem avotiem un meklējam cienījamu ārstu komentārus. Bet atcerieties: atbildība par savu veselību ir jums un jūsu ārstam. Mēs neizrakstam receptes, mēs sniedzam ieteikumus. Neatkarīgi no tā, vai paļauties uz mūsu viedokli vai nē, ir atkarīgs no jums.

Kā darbojas prostata?

Prostata vai prostatas dziedzeris ir valrieksta formas orgāns, kas atrodas tieši zem urīnpūšļa. Starp “rieksta” pusēm iet urīnizvadkanāls, caurule, caur kuru urīns tiek izvadīts no urīnpūšļa un spermatozoīds no sēkliniekiem.

Galvenais prostatas uzdevums sastāv no sekrēta ražošanas, kas ir daļa no sēklas šķidruma. Pateicoties šim noslēpumam, spermatozoīdi spēj kustēties. Otrs prostatas uzdevums ir saraušanās, nodrošinot ejakulāciju, tas ir, ejakulāciju.

Blakus prostatai atrodas sēklas pūslīši, kas ir savienoti ar vas defereniem, caur kuriem spermatozoīdi atstāj dzimumorgānus. Sēklas pūslīši ražo spermas šķidro daļu un uzglabā prostatas sekrēciju.

Prostatas sekrēcija ir citronskābes un enzīmu maisījums. Šis šķidrums sašķidrina spermu, kas iekļūst urīnizvadkanālā no sēklinieku vas defereniem.

Prostatas problēmas ne vienmēr izraisa erekcijas problēmas

Lielākajā daļā gadījumu seksuālā disfunkcija nav saistīta ar prostatas problēmām, jo starp prostatu un erekcijas mehānismu nav fiziskas saiknes.

Bet urinēšanas traucējumi, diskomforts no nepilnīgas urīnpūšļa iztukšošanas, sāpes vai diskomforts, kas saistīts ar iekaisumu, noved pie tā, ka cilvēks kļūst nervozs un apmulsis. Sakarā ar to rodas psiholoģiskas problēmas - kā likums, tās negatīvi ietekmē erekciju.

Kā ir prostatīts?

Prostatīts ir prostatas dziedzera iekaisums, kas saistīts ar patogēniem mikrobiem vai citiem neinfekcioziem cēloņiem. Dažreiz iekaisums skar arī sēklas pūslīšus – to sauc par vezikulītu.

Tajā pašā laikā prostatas dziedzera iekaisums ne vienmēr izraisa sāpes un urinēšanas problēmas, un nepatīkamu simptomu klātbūtne ne vienmēr ir saistīta ar dziedzera iekaisumu.

Lai izvairītos no neskaidrībām, urologi visā pasaulē izmanto Amerikas Nacionālā diabēta un gremošanas un nieru slimību institūta jeb NIDDK piedāvāto klasifikāciju.

Nedaudz vienkāršojot, klasifikācija iedala prostatītu bakteriālā un abakteriālā, tas ir, nav saistīta ar baktērijām. Šī pieeja palīdz ārstiem pieņemt svarīgu lēmumu par to, vai izrakstīt antibiotikas un papildu zāles. Ir nepareizi dot antibiotikas visiem pacientiem, kuriem ir aizdomas par prostatītu, jo ne-mikrobu prostatīta formas ir biežākas nekā bakteriālas. Nevajadzīgu antibiotiku lietošana kaitē jūsu veselībai.

NIDDK klasifikācija identificē piecas prostatīta formas.

Akūts bakteriāls prostatīts. Slimība, ko visbiežāk izraisa raksturīgi urīnceļu infekciju patogēni: piemēram, E. coli, Klebsiella un Enterobacter.

Parasti slimība sākas negaidīti, un to pavada vispārēja veselības stāvokļa pasliktināšanās. Temperatūra paaugstinās līdz 38-39 °C, dažiem cilvēkiem ir vājums, stipras sāpes vai dedzināšana starpenē, sēklinieku maisiņā vai tūpļa rajonā, vēdera lejasdaļā un dažreiz arī muskuļos. Dažiem cilvēkiem ejakulācijas laikā rodas sāpes. Dažreiz ar bakteriālu prostatītu rodas bieža, sarežģīta un sāpīga urinēšana.

Hronisks bakteriāls prostatīts. Šo slimību var izraisīt arī akūtam prostatītam raksturīgi mikrobi. Slimība tiek uzskatīta par hronisku, ja simptomi ilgst vismaz trīs mēnešus.

Hroniska bakteriāla prostatīta simptomi ir līdzīgi akūta prostatīta simptomiem, taču tie var nebūt tik smagi vai mazāk smagi. Parasti nav drudža vai vājuma, sāpes vēdera lejasdaļā ir vairāk sāpīgas nekā asas, bet ir grūti sākt urinēt un pilnībā iztukšot urīnpūsli. Turklāt nepatīkamie simptomi var īslaicīgi izzust un pēc kāda laika atkal parādīties.

Jebkurš vīrietis var saslimt ar akūtu un hronisku bakteriālu prostatītu. Taču vislielākais risks ir tiem cilvēkiem, kuriem ir lielāks risks saskarties ar mikrobiem: tiem, kam ir sekss, jo īpaši anālajā seksā, bez prezervatīva, pacientiem ar urīnceļu infekciju un cilvēkiem, kuriem nesen veikta operācija vai prostatas biopsija.

Hronisks abakteriāls prostatīts, kas saistīts ar iekaisumu. Iekaisīga nebakteriāla prostatīta simptomi ir ļoti līdzīgi akūtam un hroniskam bakteriālam prostatītam. Šajā gadījumā spermā, prostatas dziedzerī un urīnā nav patogēnu baktēriju, bet leikocītu koncentrācija būs augsta – tas liecina par prostatas dziedzera iekaisumu.

Hronisks abakteriāls prostatīts vai hronisks iegurņa sāpju sindroms, kas nav saistīts ar iekaisumu. Simptomi arī atgādina akūtu un hronisku bakteriālu prostatītu. Tajā pašā laikā spermā, prostatas dziedzerī un urīnā nav patogēnu baktēriju un liela leikocītu koncentrācija - tas norāda, ka prostatas dziedzeris nav iekaisis.

Prostatīta nebakteriālo formu gadījumā ne vienmēr ir iespējams noskaidrot, kāds cēlonis izraisa slimības attīstību. Arī riska grupas ir grūti nosakāmas.

Asimptomātisks iekaisuma prostatīts. Šī slimības forma nerada neērtības. Visbiežāk iekaisums tiek atklāts nejauši, kad pacientam tiek pārbaudītas citas problēmas, piemēram, neauglība.

Kā prostatīts atšķiras no prostatas adenomas?

Apmēram 8% vīriešu pēc 40 gadu vecuma prostata sāk palielināties – to sauc par prostatas adenomu jeb labdabīgu prostatas hiperplāziju. Palielināta prostata saspiež urīnizvadkanālu, un tas var izraisīt urinēšanas problēmas: pārāk bieža vēlme doties uz tualeti vai urīna noplūde. Saskaroties ar adenomas simptomiem, daži pacienti var pieņemt, ka viņiem ir prostatīts.

Lai gan daži prostatas hiperplāzijas simptomi patiešām var atgādināt prostatītu, tie nav viens un tas pats. Prostatīts ir prostatas dziedzera iekaisums. Un adenoma ir ar vecumu saistīta nekontrolēta prostatas šūnu proliferācija, kas nav saistīta ar iekaisumu.

Adenoma var izraisīt nopietnu diskomfortu, tādēļ, ja jums ir problēmas ar urinēšanu, ir svarīgi pēc iespējas ātrāk vērsties pie urologa. Tomēr adenoma joprojām nav tik bīstama kā prostatīts, jo nepalielina vēža attīstības risku.

Cik bieži tiek diagnosticēts hronisks bakteriāls prostatīts?

Saskaņā ar vispārinātiem literatūras datiem visā pasaulē akūts bakteriāls prostatīts rodas 5-10% gadījumu, bet hronisks bakteriāls prostatīts - 6-10% gadījumu. Turklāt abi hroniskā abakteriālā prostatīta varianti veido 80–90% no visiem slimības gadījumiem.

Veicot masīvu priekšdziedzera mikroskopisku izmeklēšanu, noteiktas iekaisuma pazīmes konstatēsim bez izņēmuma visiem vīriešiem, kas vecāki par 40 gadiem. Bet tam nav nekāda sakara ar "hroniska bakteriāla prostatīta" diagnozi.

Ir daudz uroloģisku slimību, kas var slēpties aiz hroniska prostatīta maskas, un dažas no tām ir diezgan nopietnas un prasa tūlītēju ārstēšanu. Tāpēc iesaku visiem pacientiem ar simptomiem, kas atgādina prostatītu, veikt detalizētāku izmeklēšanu, kas precizēs diagnozi.

Kā tiek diagnosticēts prostatīts?

No pacienta viedokļa bakteriāla un nebakteriāla prostatīta simptomi ir ļoti līdzīgi. Bez konsultācijas ar urologu un īpašiem testiem nav iespējams atšķirt vienu prostatīta formu no cita un saņemt kvalitatīvu ārstēšanu. Jūs varat bez maksas pierakstīties pie urologa saskaņā ar savu obligātās medicīniskās apdrošināšanas polisi vai pierakstīties pie ārsta privātā klīnikā. 

Urologa galvenais uzdevums, kurš pieņem pacientu ar aizdomām par prostatītu, ir izslēgt citas prostatas slimības, piemēram, vēzi, un noteikt, kāda slimības forma cilvēkam ir. Ir ļoti svarīgi atšķirt hronisku iegurņa sāpju sindromu no bakteriāla prostatīta ar apstiprinātu vai aizdomām par patogēnu. Lūk, kas ārstam jādara, lai to noskaidrotu.

Jautājiet pacientam par simptomiem un veselību. Lai iegūtu vairāk informācijas, ārsts var ieteikt atbildēt uz jautājumiem no anketas, ko sauc par hroniska prostatīta simptomu indeksu. Dažos gadījumos, lai netērētu laiku tikšanās laikā, ir lietderīgi anketu izdrukāt un aizpildīt iepriekš.

Veikt fizisko pārbaudi. Ārsts pārbaudīs pacientu, īpašu uzmanību pievēršot cirkšņa zonai. Ja cirkšņā ir pietūkuši, sāpīgi limfmezgli, tas palielina iespējamību, ka organismā patiešām ir iekaisuma process. Parasti izmeklējums ietver digitālo taisnās zarnas izmeklēšanu, kas ļauj ārstam novērtēt prostatas izmēru, formu un stāvokli. Pētījums palīdz saprast, vai prostata ir palielināta. Ja pieskaršanās dziedzerim ir sāpīga, visticamāk, tas ir iekaisis.

Vai var iztikt bez digitālās taisnās zarnas izmeklēšanas?

Digitālā taisnās zarnas izmeklēšana un prostatas masāža nav tās patīkamākās procedūras. Akūta iekaisuma gadījumā tas var izraisīt sāpes. Daži pacienti tik ļoti vēlas izvairīties no šīm procedūrām, ka vispār atsakās pierakstīties pie urologa.

Digitālā taisnās zarnas izmeklēšana ir diagnostikas metode, bet priekšdziedzera masāža caur taisno zarnu tiek veikta, lai iegūtu materiālu laboratoriskai analīzei - prostatas sekrēcijai. Ja sekrēciju nevar iegūt, ārsts var aizstāt prostatas sekrēta analīzi ar pirmās urīna porcijas analīzi vai divu un trīs stiklu urīna analīzi. Šie testi var aptuveni noteikt problēmas apgabalu urīnceļos.

Dažreiz šīs pārbaudes vietā šim pašam mērķim tiek noteikta spermogrammas analīze. Tas palīdz saprast, vai prostatīts ir daļa no vīriešu dzimumdziedzeru infekcijām, un sniedz informāciju par ejakulāta kvalitāti. Turklāt leikocītu skaitīšana ejakulātā ļauj atšķirt hroniskas iegurņa sāpju sindroma iekaisīgās un neiekaisīgās formas.

Ja pacientam ir bažas par gaidāmo digitālo izmeklēšanu vai prostatas masāžu, es ieteiktu to apspriest ar savu veselības aprūpes sniedzēju. Iespējams, prostatas sekrēciju analīzi, kurai nepieciešama masāža, var aizstāt ar urīna vai spermas analīzi.

Izrakstīt asins, urīna un prostatas sekrēcijas testus. Diagnostikas standarts ietver prostatas sekrēta mikroskopisko izmeklēšanu, vispārējo asins analīzi, vispārējo urīna analīzi ar nogulumu mikroskopiju, kā arī urīna un prostatas sekrēta mikrobioloģisko izmeklēšanu.

Mikrobioloģisko pētījumu laikā pacienta bioloģiskais materiāls tiek novietots uz uzturvielu barotnes un tiek novērots, kādas baktērijas uz tā aug - tas ļauj precizēt diagnozi. Jūs varat veikt pārbaudi privātā klīnikā par naudu vai bez maksas saskaņā ar obligāto medicīnisko apdrošināšanu.

Citas pārbaudes un izmeklējumus – piemēram, kopējā prostatas specifiskā antigēna (PSA) koncentrācijas testu asinīs un prostatas transrektālo ultraskaņu (TRUS) – parasti neveic, ja ir aizdomas par prostatītu. Dažos gadījumos prostatas dziedzera TRUS var atklāt fibrozi, tas ir, rētu vai ļaundabīgam audzējam līdzīgus perēkļus, taču šādi pētījumi nav indicēti visiem pacientiem bez izņēmuma.

Kā tiek ārstēts prostatīts?

Ārstēšana ir atkarīga no prostatīta veida. Ja iekaisumu izraisa baktērijas, ārsts izrakstīs antibiotikas. Un, ja baktērijām nav nekāda sakara ar to, jums būs nepieciešami medikamenti, kas palīdzēs tikt galā ar nepatīkamajiem slimības simptomiem.

Akūts bakteriāls prostatīts viņi sāk ārstēties, negaidot testa rezultātus – to sauc par empīrisko antibakteriālo terapiju. Šajā pieejā antibiotikas tiek izrakstītas, pamatojoties uz zināšanām par to, kuri mikrobi visbiežāk izraisa prostatas infekciju.

Parasti pacientiem tiek nozīmētas antibakteriālas zāles, kas labi iekļūst prostatas audos un iedarbojas uz “populārākajiem” prostatīta un uroģenitālās infekcijas patogēniem.

Tie cilvēki, kuri jūtas vairāk vai mazāk normāli un ārstējas mājās, parasti saņem antibiotiku tabletes. Un pacientiem ar augstu drudzi, kuri tiek ārstēti slimnīcā, biežāk tiek nozīmētas antibiotiku injekcijas. Ar šo ārstēšanu lielākajai daļai pacientu ar akūtu prostatītu drudzis un sāpes samazinās otrajā līdz sestajā dienā pēc zāļu lietošanas sākšanas.

Kad pacienta temperatūra normalizējas un iekaisuma pazīmes izzūd, ārsts var pārslēgt pacientu no injekcijām uz tabletēm. Kopējais antibiotiku terapijas ilgums parasti ir aptuveni 2-4 nedēļas.

Dažreiz prostatas masāža tiek izmantota ne tikai kā diagnostikas metode, bet arī kā terapeitiska tehnika. Kādreiz tika uzskatīts, ka tas var palīdzēt atbrīvot dziedzerī uzkrāto lieko sekrēciju un tādējādi samazināt tā pietūkumu. Tomēr šodien lielākā daļa ekspertu ir panākuši vienprātību, ka bakteriāla prostatīta gadījumā ir jāizvairās no prostatas masāžas. Tas ir ne tikai sāpīgi un bezjēdzīgi, bet var arī pasliktināt slimības gaitu, jo masāžas rezultātā baktērijas var iekļūt kaimiņos, neinficētos audos.

Hronisks bakteriāls prostatīts ārstē arī ar antibiotikām, kas iedarbojas uz gramnegatīvām baktērijām. Ārstēšanai parasti izmanto fluorhinolonus; šīs antibiotikas tiek uzskatītas par diezgan drošām. Bet, ja ārstam ir aizdomas, ka prostatītu izraisa citi mikroorganismi, viņš var izrakstīt papildu antibakteriālas zāles, negaidot testa rezultātus.

Ar hronisku prostatītu antibiotikas jālieto ilgāk nekā ar akūtu prostatītu. Saskaņā ar urologu ieteikumiem tos izraksta 4-6 nedēļas ilgā kursā.

Hronisks abakteriāls prostatīts nav saistīta ar baktērijām, tāpēc pacientiem ar šo slimību antibiotikas tiek nozīmētas tikai tad, ja papildus prostatītam ir arī urīnceļu infekcija.

Tā kā nav skaidrs, kas tieši izraisa abakteriālo prostatītu, ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz sāpju mazināšanu urinēšanas laikā. Lai to panāktu, ārsti izraksta alfa-1 blokatorus - zāles, kas palīdz atslābināt prostatas muskuļus, kas saspiež urīnizvadkanālu. Ja sāpes nepāriet, ārsts var izrakstīt nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus. Devas katram pacientam tiek izvēlētas individuāli.

Daži pacienti ar abakteriālu prostatītu gūst labumu no kognitīvās uzvedības terapijas, ar kuru tiek dēvētas psihologa nodarbības, kuru laikā cilvēks mācās tikt galā ar sāpēm bez medikamentiem. Tomēr nav zinātnisku pierādījumu par psiholoģiskās palīdzības efektivitāti abakteriāla prostatīta gadījumā.

Pētījumi, kuros pētnieki ir mēģinājuši pierādīt citu iejaukšanos, piemēram, akupunktūras, elektromagnētiskā krēsla terapijas, prostatas masāžas vai transrektālās termoterapijas, efektivitāti, ir bijuši slikti izstrādāti un pārāk īsi - parasti mazāk nekā 12 nedēļas. Tāpēc nav iespējams pateikt, vai tas viss palīdz vai nē.

Kā izvairīties no prostatīta: profilakse

Galvenais diskomforta cēlonis prostatas dziedzerī ir mazkustīgs dzīvesveids un regulāras seksuālās dzīves trūkums. Ārsti uzskata, ka lielākā iespēja izvairīties no prostatīta ir vīriešiem, kuri:

1. Regulāri nodarbojieties ar drošu seksu.
2. Regulāri nodarboties ar mēreniem vingrinājumiem.
3. Izvairieties no hipotermijas.
4. Sasniedzot 40 gadu vecumu, viņiem katru gadu tiek veikta uroloģiskā izmeklēšana.

Kur labāk ārstēt prostatītu - valsts vai privātā klīnikā?

Pats galvenais, lai, diagnosticējot un ārstējot prostatītu, tiktu ievēroti uz pierādījumiem balstītas medicīnas principi. Tas ir atkarīgs tikai no ārsta – un nav svarīgi, kur tieši viņš strādā.

Diemžēl privātajās klīnikās ārsti ne vienmēr ievēro medicīniskās aprūpes standartus. Tas var izraisīt pārmērīgu diagnozi un nevajadzīgu ārstēšanu, radot pacientam risku pārmaksāt. Valsts medicīnas organizācijā iespēja izpildīt visus diagnostikas un ārstēšanas standartus ir lielāka. Bet pacientiem jārēķinās, ka pilnīga izmeklēšana prasīs ilgāku laiku – dažkārt ievērojami ilgāk nekā izmeklēšanas laikā privātā klīnikā.

Atcerieties

1. Problēmas ar urīnceļiem vīriešiem ir izplatītas, taču tās ne vienmēr ir saistītas ar prostatītu. Lai saprastu, kas tieši ar cilvēku notiek, jums ir jāveic rūpīga pārbaude.
2. Prostatas problēmas reti izraisa erekcijas grūtības. Parasti ar prostatītu tas vājina psiholoģisku problēmu dēļ, kas rodas uz nepatīkamu simptomu fona.
3. Ne visas prostatīta formas izraisa baktērijas: 80-90% gadījumu tām nav nekāda sakara ar to. Ja personai, kurai ir aizdomas par prostatītu, antibiotikas tiek izrakstītas bez papildu pārbaudēm, tas ir slikti. Pirms to lietošanas ir jēga konsultēties ar citu ārstu.
4. Personai ar akūtu vai hronisku prostatītu var nozīmēt prostatas masāžu, lai savāktu dziedzera sekrēciju analīzei.
5. Labākais veids, kā novērst prostatītu, ir aizsargāts dzimumakts, veselīgs dzīvesveids un pēc 40 gadiem regulāras uroloģiskās pārbaudes pie ārsta.